【正确认识睡眠2】-引起失眠都有哪些因素？

​如果“失眠”造成了日间功能损害则是疾病，若仅是睡眠时间缩短或入睡困难或早醒，而不伴随日间功能损害，则可视为症状；或者只有短暂时间(如1 ~ 2 周之内)的失眠是症状，但若有变成慢性、持续的倾向或具有慢性化的特征时即构成疾病。

为什么会“失眠”，引起失眠都又有哪些因素呢？

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认知模型

目前“失眠”机制的基础仍然是经典的 “3P”模型（3-P model of insomnia）[3]。

此模型是Spielman于1987年提出的，其认为持续性失眠是3种因素共同作用的结果，即易感性因素（predisposing factor）、诱发性因素（precipitating factor）和维持性因素（perpetuating factor）。

易感性因素（如唤醒能力、认知风格）和诱发性因素（各类应激时间）相互作用，会导致暂时的睡眠紊乱，而维持性因素（如不良睡眠习惯、错误睡眠认知等）则使得个体的失眠症持续存在。Spielman指出，失眠治疗主要应该聚焦于改变或消除维持性因素。

易感因素 ≈ 自身体质

包括生物学因素(基础代谢率增高、对刺激的高反应性、睡眠-觉醒相关性神经递质改变)、心理因素(易紧张或过度沉思默想的倾向) 和过于细致的性格特征。

诱发因素 ≈ 外部刺激

① 社会-心理因素，如生活压力增大、人际关系紧张、与床伴作息时间不一致、按不适当作息时间睡眠（如倒班）;

② 环境因素，如环境嘈杂；

③ 生理因素，如睡前饥饿或过饱；

④ 药物与食物因素，如酒精、咖啡因类等摄入过量；

⑤ 睡眠节律突然而频繁改变。

⑥ 各种生活应激事件（最常见）,如生理心理创伤、情感应激、神经系统疾病和躯体疾病及精神疾病的发生。

维持因素 ≈ 生活习惯

主要是患者因失眠而采取的不适当行为，主要有在寝室或床上进行非睡眠活动、醒着待在床上倾向以及花在床上的时间过多倾向。

也就是说，体质不好+外部刺激+睡眠习惯差 = 妥妥的失眠。

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生理学模型

一种比较普遍的理论是 过度唤醒理论 ，在慢性失眠的进展期间， 躯体和大脑皮质可逐渐产生过度唤醒现象 ，然而过度唤醒与失眠之间究竟谁是因谁是果仍难以确定。

躯体性过度唤醒主要是丘脑-垂体-肾上腺轴功能亢进和交感神经系统的过度激活，患者表现为心率增快、心率变异度和基础代谢率增加，这可导致皮质过度唤醒。皮质性过度唤醒表现为脑代谢和脑电图高频功率谱增加。而情绪和认知性过度唤醒会使患者选择性注意睡眠相关性线索、有意识入睡和睡眠努力增加，这也、进一步导致皮质过度唤醒。长期失眠本身也可成为慢性应激源，强化下丘脑-垂体-肾上腺轴和交感神经系统的过度激活，导致进一步过度觉醒和失眠的恶性循环[4]。

其他研究中也发现了失眠过程中抑制性神经递质GABA水平的改变、睡眠过程的体温改变、脑波变化、睡眠的生物节律性变化等，但均没有确定的因果结论[5]。

参考文献：

[1] Soldatos, C. R., Dikeos, D. G., & Paparrigopoulos, T. J. (2000). Athens insomnia scale: validation of an instrument based on icd-10 criteria. Journal of Psychosomatic Research,(6), 555-560.

[2] American Academy of Sleep Medicine. International classification of sleep disorders [ M]. 3rd ed. Darien: American Academy of Sleep Medicine, 2014.

[3] Spielman, A. J., Caruso, L. S., & Glovinsky, P. B. (1987). A behavioral perspective on insomnia treatment.

[4] Riemann, D., Spiegelhalder, K., Feige, B., Voderholzer, U., Berger, M., & Perlis, M., et al. (2010). The hyperarousal model of insomnia: a review of the concept and its evidence.

[5] 陈贵海. (2017). 失眠的研究进展. 中国临床医生杂志,45(8), 1-6.