01 基础信息
女性，15岁
主诉：因情绪欠佳，厌学2个月而首次来院门诊
发病因素：可能与学习压力大、同学关系紧张有关
伴随症状：睡眠差，胃口差，乏力，做事没精神，伴容易焦虑、烦躁以及发脾气
02 专科检查
SDS抑郁自评量表：88分
SAS焦虑自评量表：75分
脑涨落图: 整体功能下降，兴奋抑制功能平衡紊乱
甲状腺功能：正常
03 分析、辅助干预过程
患者有人际关系、家庭及学习压力，长期饮食、睡眠问题，缺乏运动、自我调节，对自己的学习成绩有要求，但是难以振作起来。
父母对于患者身体发育、健康比较关注，有较多的埋怨和指责，但患者叛逆，认为家人不理解她。
让患者分析自己目前精神、身体状况，有没有自我调节的想法、方法、以及实施的可能性。
04 治疗方案及解析
①治疗方案
药物治疗(中成药)、运动治疗、医学营养干预 (舒忧君，一天1包，早餐前服用)
②治疗方案说明
临床针对儿童和青少年抑郁症患者，目前没有绝对安全的抗抑郁药物。并且用药不存在绝对的最好、最快、最有效，应根据个体差异制定治疗方案。
首先提出治疗方案: 药物治疗、非药物治疗 (运动治疗、饮食营养治疗、心理治疗、物理治疗)；
在讨论各种利弊、可接受程度，由于患者及家属拒绝西药，最后选择中成药联合运动、饮食营养疗法。
05 复查情况
治疗2周后复查，患者精神状况改善，饮食、乏力部分改善，已能参加学校学习。
06 治疗体会及延伸思考
①病例特点及治疗需求
由于身体发育还未完善，青少年抗抑郁药的选择受到较大限制，且不良反应较成人多，如胃肠道反应、QT间期延长、躁动等，所以寻找安全有效的抗抑郁疗法成为迫切的任务。
青少年抑郁症的主要诱因之一为压力，包括来自家庭及学校的压力。再加上自尊心受损，自控力较弱，使其用药依从性差。
②方案获益及适用患者群
由于儿童青少年个体差异很大，用药必须因人而异，患者及家属应积极主动地跟医生沟通患者情况和顾虑，尽可能减少、避免不良反应的发生。
运动可以作为药物治疗轻中度抑郁障碍的一种辅助治疗方法，有2项研究表明，每天运动，持续7-10d就能显著改善抑郁症状。在儿童和青年抑郁的治疗中，运动治疗优于没有治疗，与心理干预的效果相当。
益生菌具有良好的耐受性，无副作用，通过自我维持的方式改变肠道菌群[8]。特定的情绪益生菌主要通过脑肠轴实现，在稳定菌群的基础上，通过迷走神经及其他通路增加神经递质，抑制HPA轴激活，降低炎症反应水平[11-12]，进而改善情绪、缓解压力、改善认知及记忆力，可达到辅助干预抑郁症的效果。这与抗抑郁药的用法明显不同，因此能提高患者的依从性，并且可以减轻药品带来的胃肠道副反应。
此方案适用青少年及抗拒西药的轻中度抑郁症患者。
07 讨论&解析
称病不去上学这种情况，在青少年中很常见，每年因此不能参加中考、高考的案例也很多。
我们经常会质疑学生到底是真的抑郁了还是逃避学习的借口？作为家长、老师、社会大众，需要了解青少年抑郁的根源来自哪里。
《中国国民心理健康发展报告(2019-2020)》显示，我国青少年抑郁检出率为24.6%，其中重度抑郁的检出率为7.4%，检出率随着年级的升高而升高。
遗传基因和成长环境（家庭、学校、社会）是决定孩子心理健康的重要原因。
生物学因素一般是很难预见的。环境因素是相对容易观察和干扰的对象，其中最直接的是家庭环境，比如父母不当的养育方式、对孩子身体、情感等方面的虐待和忽视、对孩子的期望值过高等等。
并且，青少年尚处在稳定价值观的形成过程中，容易自我评价偏低或者自我认知混乱，也易受周围环境中消极价值观的错误引导，比如青少年模仿行为，有相同特质和生活背景的青少年易抱团取暖，个性不够独立的学生也常常容易卷入到别人的故事中。
一部分孩子初期意识到自己可能出了些问题，但不知道问题出在哪里，直至逐渐失去自知力，出现社会功能损害，这才引发家长、老师的关注，此时可能错过最佳干预时机。因此孩子的每一种情绪，作为家长和老师都要认真对待。
此外，近年来全球青少年的抑郁症发病率明显上升，这与其快餐式饮食、少动、久坐等不健康生活习惯的影响不无关系。
青少年肠道菌群定植不稳定，较成人更加多样化，以双歧菌及梭状芽孢菌属为主。而抑郁症与肠道菌群存在关联，抑郁症患者更易出现肠道内菌群失调，表现为菌群多样性减少，拟杆菌、协球菌、厚壁菌及变形杆菌门的丰度较低，而硬毛菌及放线菌门丰度较高等。
益生菌作为无毒无害的食品，可通过微生物-肠-脑(microbiota-gut-brain，MGB)轴恢复紊乱的菌群，从而增加血清素、去甲肾上腺素、脑神经营养因子等神经递质[9]，而上述递质的减少与抑郁症的发生密切相关[10]。另外，益生菌还能降低下丘脑-垂体-肾上腺(hypothalamic-pituitary-adrenal，HPA)轴的异常激活，改善肠道的通透性，并减轻大脑及外周循环的炎症反应[11-12]。
但不是所有的益生菌都有调节情绪的作用，有临床研究验证的特定的情绪益生菌才可作为辅助干预的方式，帮助调节情绪及胃肠道功能。
参考资料：
[1] Healy D, le Noury J, Jureidini J. Paediatric antidepressants: Benefits and risks[ J]. Int J Risk Saf Med, 2019, 30(1): 1-7.
[2] Patel DR, Udenberg KJ, Choi P, et al. Management of sideeffects of selective-serotonin re-uptake inhibitors in children and adolescents[ J]. Curr Psychopharmacol, 2018, 7(1): 15-22.
[3] Cepeda MS, Katz EG, Blacketer C. Microbiome-gut-brain axis: probiotics and their association with depression[ J]. JNeuropsychiatry Clin Neurosci, 2017, 29(1): 39-44.
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