国务院前些天发布了《新冠疫情感染者居家治疗指南》，给广大人民群众新冠提供了治疗常用药，为治疗康复指明了康复治疗方向。
来源 | 人民日报健康客户端
精神科慢病患者指处于精神疾病稳定期，或者已经服用精神科药物3个月以上的患者。 精神药物包括抗精神病药，抗抑郁药，心境稳定剂，抗焦虑药，镇静安眠药等。
「阳了」要停用抗精神药物吗？能不能停药？
感染新冠后，是否会对正在长期服用的精神药物产生影响？
网上的新冠用药指南那么多，具体怎么用还是有些摸不着头脑？
怎样做好疾病管理，预防病情复发？
12月30日晚，泛乐莱邀请到了天津市安定医院心境障碍3科主任、天津市精神卫生研究所临床心理研究室主任张勇教授就新冠三类主要药物为大家进行了讲解。
止咳药右美沙芬不可长期服用！
右美沙芬为中枢性镇咳药，能够通过中枢的作用减少外周例如支气管皮层的敏感度而缓解咳嗽。是应用最广泛的非处方类镇咳药，复方感冒药名称中含有“美”字，也意味着该药品中含有右美沙芬，如“愈美片”、“美扑伪麻胶囊”等。
右美沙芬与长期、大量的抗抑郁药合用，会有一定的影响。右美沙芬的镇咳作用也与增加脑部单胺类神经递质5-羟色胺释放有关，增加5-羟色胺的浓度，抑制抗抑郁药的代谢。大部分人服用右美沙芬后，大剂量的抗抑郁药，会变得脸红、心率快、兴奋、神经功能亢进、多汗等焦虑反应，甚至心率快、心律不齐、血压增高等症状。因此要注意右美沙芬不能长期服用，正常来讲一周左右是可以缓解咳嗽的，短期使用不会有太大影响。
五羟色胺综合症，它通常出现在用药后24h内，表现为精神状态改变、自主神经过度活动和神经肌肉异常的三联征，其中精神状态改变包括焦虑、躁动、错乱、激越等，自主神经过度活动包括发热、心动过速、出汗、呼吸急促、瞳孔散大等。
抗抑郁药中，米氮平、安非他酮、阿戈美拉汀与右美沙芬相互作用较小，不太会引起五羟色胺综合征，相对可以使用。
另一些精神类药物，如奥氮平、利培酮、喹硫平等，这些药物的镇静作用比较强，会抑制我们的镇咳中枢，这个时候服用右美沙芬疗效就也有受到抑制。因此，建议服用右美沙芬类药物时可以适量减轻这类精神类药物剂量，对一些老年患者，降低到1/2，1/3来度过感染期，再逐渐恢复药量。具体根据个人情况来定，有条件的可监测血氧浓度。
对乙酰氨基酚易造成出血！
对乙酰氨基酚，又称扑热息痛，是镇痛和治疗发热的主要药物之一。具有很好的解热镇痛的效果，但对于有基础疾病或老人、小孩等免疫力差的人群，也很容易出现高凝的状态，它会影响血小板，增加皮下内脏出血的风险。高敏感的状态，如果再使用抗抑郁药，更会加重出血的倾向，比如常见的牙龈出血，严重的咳血等。咳痰时如果带血，血发暗，就是消化道出血；如果是鲜红色，则是上消化道或呼吸系统的支气管破裂，需要引起重视。抗抑郁药本身就会加重出血的倾向，比如引起高凝状态，甚至血小板下降，引起弥漫性血管内凝血。因此，对一些老年人、儿童或者敏感状态时，我们使用抗抑郁药也要考虑询问主治医师是否需要适量降低剂量，此外，在服用解热镇痛药时，尽量不单次大剂量使用。
另一方面，我们在选择阿司匹林、散列通、布洛芬等解热镇痛剂时，与抗抑郁药物的联合使用，也会增加心率与血压的变化，窦性心动过速甚至心律失常，因此对一些敏感的人群，要学会监测他的血液系统血小板、凝血酶等，监测血压、消化道、呼吸道等。
抗过敏药与抑郁药合用更嗜睡！
例如氯雷他定，它通过改善白细胞的水平来达到一个抗过敏的效果，比如痰多、流鼻涕等症状。但如果抗过敏药和抗抑郁药一起服用的话，作用就会互相抑制，加重嗜睡的作用。抗过敏药物能够抑制抗抑郁药物的代谢，简单来讲，抑制了过不去，堵死了增加了浓度所以产生困倦。因此，建议与医生沟通，在适量时间规避这些药物的使用，例如白天、不需要睡眠时就不服用或减少抗抑郁药物。
含咖啡因药物易使血氧浓度下降！
氨咖黄敏胶囊、快克、39感冒灵等感冒药，含有咖啡因的会有兴奋作用。这就会使我们心动加速、心率增加、血流速度加快，咖啡因利尿，而我们如果此时服用碳酸锂的话，碳酸锂主要是通过肾脏代谢，此时它就可能加重碳酸锂的代谢，使血氧浓度下降。因此我们吃碳酸锂时，要注意监测血氧浓度。
服用氯氮平患者一定要谨慎！
需要引起注意的是氯氮平药物使用患者。在体内主要经过CYP1A2酶代谢，因此新冠病毒感染会导致氯氮平代谢受到抑制，血药浓度升高，发生药物不良反应的风险增加。所以长期服用氯氮平的患者感染后，需格外注意自己是否出现以前服药期间没有的不适（如嗜睡、谵妄、昏迷、低血压、心动过速、呼吸困难等），或者之前可以耐受的不适加重。如果临床上使用氯氮平的患者，一旦罹患新冠肺炎，第一要把氯氮平的量减下来；第二要查血氧浓度；第三要监测心功能；第四检测肺功能。
如果在新冠疫情期间，感到自己幻觉、妄想、焦虑等加重了，可能是与激素有关的，千万无需恐慌。建议尽快联系精神科医师，在医生的指导下调整药物剂量。
精神障碍患者“中招”，如何帮助患者做好康复护理？
01 行动关爱，接受治疗
经常用语言和行动来表达你对他的关心和爱护，讲话的态度要专注而亲切，即使患者看来注意力分散，也不要忽视他。可以跟患者传达一些正面的信息，帮助患者积极乐观地接受“阳了”的现实，引导他们要配合医生好好地接受治疗。
02 加以鼓励，避免争论
不论患者在生活和工作中取得了多么微小的进步，都应加以鼓励，借此重建患者的自尊和自信，尽量避免抱怨和责备。对于患者明显脱离现实的想法，不要试图去说服他，更不要同他争辩或嘲笑他，这样做不仅于事无补，反而会招致麻烦。
03 环境整洁，通风消毒
精神障碍患者“中招”后，家属要注意为患者营造舒适整洁的环境，加强通风消毒，让患者好好消息，并在医生的指导下进行适量运动，同时家属个人要注意做好个人防护，戴口罩、不侥幸，保护好自己。
04 日常饮食，谨慎用药
要注意患者的日常饮食，多吃水果蔬菜，多摄入蛋白，多喝水，不吃辛辣热气或寒凉食物。若出现高烧症状时要服用退烧药时，建议在医生的指导谨慎用药，以避免药物混用造成风险。
疫情「放开」，每个人都会恐惧，我们要做的是以一颗平常心去对待，做好自身健康的第一责任人。
钟南山院士在《新冠奥密克戎疫情动态及应对》的报告中指出：
全国范围第二波奥密克戎疫情的特点是多为上呼吸道感染，基础表现为流感症状，虽然其传播性增强，但其致病率和危害性逐渐接近于普通流感病毒。
对比德尔塔毒株，奥密克戎毒株引发新冠后遗症风险显著降低，无症状感染者基本无新冠后遗症。
泛乐舒忧君提醒您，放平心态，做好防护即可，如果不幸被感染，也不必过分恐慌，及时对症处理就好。
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